Учебные Курсы

Анкета обучающегося для дистанционного обучения

Анкета

Ф.И.О _____________________________________________________________________________________________

Проживающий (ая) по адресу: _________________________________________________________________________

Дата рождения: __________________________

Паспорт: серия_____________ номер_______________________ дата выдачи __________________________________

Кем Выдан: __________________________________________________________________________________________

Электронная почта: ___________________________ телефон _______________________________________________

Обучение по программе:________________________________________________________________________________

О себе дополнительно сообщаю:

Образование: высшее____ , средне-техническое_______, средне специальное________

Окончил: _______________________________________________________________________Дата выдачи:__________

По специальности: _____________________________________________________________________________________

Квалификация: ________________________________________________________________________________________

№ Диплома ________________________________ № бланка __________________________________________________

Место работы: _________________________________________________________________________________________

Должность: ____________________________________________________________________________________________

Фамилию менял(а), свидетельство о браке: _________________________________________________________________

С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса, ознакомлен;

Выражаю свое согласие на обработку моих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152 – ФЗ «О персональных данных».

___________________ ______________________________________ Дата _______________ ________ 20 ________ г.

(подпись) (рсшифровка)

Заказать звонок
+
Жду звонка!
Открыть чат
1
Здравствуйте, какой у вас вопрос?